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Emily Blevins
Communications Director
Las políticas públicas tienen un gran impacto en la forma en que vivimos nuestras vidas, y cuando se trata de temas como Medicaid, el impacto es aún más profundo, especialmente para los niños.
Es por ello que me senté con la gerente de políticas de salud infantil de Carolina del Norte, Hannah Preston, para hablar sobre los cambios en Medicaid, la puesta en marcha de los planes personalizados este verano y lo que estos cambios significan para los niños y las familias de Carolina del Norte.
EMILY: ¡Hola Hannah! Los planes personalizados se pusieron en marcha el 1.º de julio. ¿Qué son los planes personalizados y quién es elegible?
HANNAH: ¡Hola Emily! Los planes personalizados son un nuevo tipo de plan de atención médica administrada de Medicaid de Carolina del Norte. Los planes personalizados están diseñados para ayudar a las personas que tienen necesidades médicas más complejas, como las que padecen trastornos mentales más graves, trastornos graves por consumo de sustancias, las que tienen discapacidades intelectuales y de desarrollo y las personas con lesiones cerebrales traumáticas. Los planes personalizados cubrirán los mismos servicios que los beneficiarios recibían a través de Medicaid Direct de Carolina del Norte, al tiempo que ofrecerán servicios especializados para la salud mental, el consumo de sustancias, las discapacidades intelectuales/del desarrollo y las lesiones cerebrales traumáticas en un solo plan. Se puede consultar la lista completa de servicios aquí. La diferencia es que debe estar en un plan personalizado para utilizar ciertos programas como las exenciones de NC Innovations o por lesión cerebral traumática. Puede encontrar una buena explicación sobre la elegibilidad para el plan personalizado aquí.
Las personas que cumplen los requisitos de elegibilidad ya deberían haber recibido un paquete de bienvenida y un nuevo documento de identificación del plan médico asignado (Alliance, Partners, Trillium o Vaya Total Care) en el que se inscribirá el beneficiario.
Ahora bien, si un beneficiario actual de Medicaid está leyendo esto y cree que puede ser elegible para un plan personalizado pero no ha recibido ninguna comunicación sobre su inscripción, llame al agente de inscripción de Medicaid de Carolina del Norte al 1-833-870-5500 (TTY: 711 o utilice RelayNC.com). El hecho de no recibir respuesta puede deberse a 1 de 2 razones; elegibilidad o información desactualizada. Si se ha mudado recientemente, comuníquese con el Departamento de Servicios Sociales de su localidad para actualizar su dirección. Si actualmente no es beneficiario de Medicaid, pero cree que podría ser elegible para un plan personalizado, solicite Medicaid aquí.
EMILY: Entonces, parece que los planes personalizados están ayudando a atender a las personas que conforman lo que yo diría que son poblaciones bastante vulnerables desde el punto de vista médico. Sé que a veces obtener una nueva cobertura médica conlleva la tarea de averiguar cuáles de sus proveedores de atención médica están dentro de la red y encontrar sustitutos para los que están fuera de la red. Me imagino que si alguien tiene necesidades médicas complejas, este proceso puede ser aún más pesado y podría dar lugar a ciertas interrupciones en la atención que recibe. Para las personas inscritas en planes personalizados, ¿cómo es este proceso para ellas?
HANNAH: La buena noticia es que todos los beneficiarios elegibles para el plan personalizado podrán seguir acudiendo a los proveedores que ven actualmente aunque estén fuera de la red y no figuren en su tarjeta de asegurado hasta finales del 31 de enero de 2025. La cobertura de medicamentos del beneficiario también permanece igual hasta enero de 2025. Otra de las flexibilidades es que los afiliados pueden cambiar sus servicios de atención primaria por cualquier motivo hasta el 31 de enero de 2025. Estas prórrogas no garantizan que la transición sea fluida para todos, pero están diseñadas para quitar algo de presión a lo que sin duda puede ser una experiencia estresante.
Si en este momento alguien está buscando un nuevo proveedor, existen tres vías para hacerlo: Llamando a su plan personalizado, preguntando a su gerente de atención médica personalizada (si corresponde) o utilizando este directorio para encontrar un proveedor cerca de usted.
Quiero también destacar que hay algunos recursos disponibles para las personas que están en transición a los planes personalizados. En concreto, existe una defensoría del paciente que no depende del Programa Medicaid de Carolina del Norte y cuyo personal está formado por un miembro de Ayuda Legal de Carolina del Norte. Esta defensoría del paciente puede ayudar a los afiliados de Medicaid a resolver problemas con su plan de salud y trabajar para conseguir una resolución inmediata. Atienden llamadas de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. Puede encontrar más información al respecto en la página web de la defensoría del paciente de Medicaid de Carolina del Norte.
En NC Child, también hemos llevado a cabo recientemente una jornada de almuerzo y aprendizaje virtual que profundiza en los planes personalizados y en qué otros recursos, flexibilidades e información existen para ayudar a las personas a entender mejor estos cambios. Puede ver la grabaciónaquí.
EMILY: ¿Cómo afecta la puesta en marcha de los planes personalizados a los niños y las familias de Carolina del Norte?
HANNAH: Es una buena pregunta, pero no hay una respuesta única para todos los casos. En términos generales, si las familias tienen miembros con necesidades de salud conductual o discapacidades intelectuales del desarrollo, dispondrán de un servicio integral para atender sus necesidades médicas en un solo plan. Esto significa que todas las necesidades médicas mentales y físicas, así como cualquier servicio especializado, como los servicios de tratamiento para el consumo de sustancias o las lesiones cerebrales, están todos bajo un mismo plan. Recomiendo enormemente utilizar los servicios de gestión de la atención personalizada para informarse sobre el plan personalizado específico para las necesidades de su familia. Este servicio es gratuito y está hecho para los habitantes de Carolina del Norte que sean elegibles para los planes personalizados. Se le asignará un defensor experto en planes personalizados que le ayudará a manejar la transición y el sistema de atención médica en general ¡Incluso pueden ayudarle en temas de transporte, alimentación y vivienda!
Al fin y al cabo, los planes personalizados están diseñados para ayudar a las personas (niños y adultos por igual) que tienen una serie de necesidades médicas especiales. Para los niños y adultos inscritos en planes personalizados, el impacto se centra en la meta de facilitar el acceso a la atención médica necesaria.
EMILY: Hay una gran cantidad de información, pero ¿existe información sobre los planes personalizados y sobre Medicaid en general en otros idiomas además del inglés?
HANNAH: Por supuesto. Es un requisito federal que la información sobre programas como Medicaid se ofrezca en varios idiomas. En el caso de Medicaid de Carolina del Norte, dado que el español es el segundo idioma más hablado en el estado, todos los materiales de Medicaid están disponibles en español. Para idiomas distintos al inglés y al español, hay servicios de traducción disponibles para todos los servicios a través de su plan personalizado recién asignado. Todos los planes personalizados están obligados a proporcionar servicios de traducción a sus pacientes. Esos servicios se pueden encontrar en la página web de cada plan personalizado específico.
EMILY: ¿Hay algo sobre los planes personalizados que no le haya preguntado y que crea que sería útil que supieran los padres y cuidadores?
HANNAH: Sí, definitivamente. En primer lugar, creo que el contexto es importante aquí. ¿Los planes personalizados van a ayudar a los niños y a las familias de Carolina del Norte? Sí, 100%. Pero también debemos reconocer que hay una cuestión fundamental por tratar. La exención de Medicaid Innovations ayuda a los habitantes de Carolina del Norte con discapacidad intelectual o del desarrollo (I/DD) a recibir servicios de atención a largo plazo en su hogar. Los habitantes de Carolina del Norte que se benefician de esta exención quedan automáticamente inscritos en los planes personalizados. Actualmente hay 15,000 personas en la lista de espera de esta exención, con un promedio de espera de 9 años. Esto significa que hay 15,000 elegibles para los servicios del plan personalizado que no recibirán los beneficios.
Pero para las personas que son elegibles para los planes personalizados, hay otros servicios además de los ya mencionados y quiero asegurarme de destacar algunos de ellos. Cada plan personalizado tiene su propia línea de atención directa para crisis de salud conductual. Básicamente, es el equivalente del plan personalizado con la línea de atención directa en caso de crisis 988 de todo el estado. Si usted es beneficiario de un plan personalizado, guarde en su teléfono el número que aparece a continuación. Esta línea de atención directa está a su disposición las 24 horas del día, los siete días de la semana y le pondrá en contacto con un profesional autorizado. La línea de atención directa está destinada a los afiliados que estén pensando en hacerse daño, que vean cosas que otros no ven o que se sientan en peligro por la abstinencia de sustancias.
Trillium: 1-888-302-0738
Vaya: 1-800-849-6127
Alliance: 1-877-223-4617
Partners: 1-833-353-2093
El transporte es crucial para que las personas puedan acudir a sus citas, especialmente para nuestros habitantes de Carolina del Norte que viven en zonas rurales del estado. Todos los planes personalizados ofrecen transporte de ida y vuelta a las citas, y para recoger las recetas médicas. Si necesita transporte para una cita próxima, comuníquese con su plan personalizado y pregunte por el servicio de transporte médico no urgente (NEMT, por sus siglas en inglés). Es importante tener en cuenta que debe llamar con 2 días de antelación para programar un transporte y no más de 3 días antes de su cita. Para más información sobre los servicios NEMT, haga clic aquí.